みなさんお大事にされていますか？
どうも。薬のソムリエです。
今回は、前回ご紹介したイメージ技法の応用編です。
イメージとは、自然と脳裏に浮かんでくる、画像、映像、想像のことでしたね。
全員とまではいきませんが、多くの患者さんは、勝手に浮かんでくるイメージの中で、
自動思考を体験しています。
不快なイメージを頻回に体験している場合には、いくつかのイメージ技法を
繰り返し練習することが役立ちます。
それでは、前回の続き、いってみましょうか！
イメージ技法を使って、さらにうまく気分をコントロールする
イメージの中で対処する
さあ、前回に引き続き、Gさんに登場していただきます。
Gさんは、虐待、いじめのサバイバーで、
自己肯定感が著しく低い、美しい女性でしたね。
ちなみに、仕事はモデルをやっています。
さあ、イメージ技法の応用編、第一弾です。
それは、思い浮かぶ困難な状況に対して、イメージの中で対処する、
という技法です。
つまり、撮影の後、次の撮影までの待ち時間をイメージして、そこで困ってしまったのですね？
みんな和気藹々と談笑しているのに、自分だけ取り残された気がして？
あれ。またもや、イメージが最悪の時点で止まってしまってますね。
もう一度イメージをやりなおして、問題に対処できないか考えてみませんか？
わかりました。
・・・・撮影が終わると、監督が「はいOK！」と言い、助手さんたちが「オッケーでーす」と声を張るのが聞こえます。
他のモデルさんも、スタッフの皆さんも、「はいお疲れさまでした～」と言って、現場から離れていきます。
いいですね、それから？控え室はどのような様子ですか？
その子も会釈を返してくれます・・・。
その後、相手のほうから「今日暑いですよね～」と話しかけてくれます・・・。
このようにして、イメージの中でうまく対処できるように
治療者は患者さんを誘導します。
自分でこの技法を行う場合は、
これまで身につけた技法をイメージの中で使っていただいて構いませんし、
イメージの中で行動実験を試すのも有効でしょう。
イメージを変える
イメージは、あくまでイメージでしかありません。
イメージの言いなりになる必要はないのです。
イメージは、現実に沿う形で結末を変えたり、
魔法のように別の形に変える事だってできるのです。
Gさん、イメージは変えてもいいんですよ。ちょうど映画監督のように、やりたいようにやってもいいんです。実際にはあり得ないような、魔法みたいな方法でもいいし、現実的な方法でもいい。
やってみると、楽になることもありますよ。
例えば・・・そうですね、じゃあ、周りが談笑している中、
一人ぽっちになっているとき、どのようになったらいいと思いますか？
その後、ランチに誘われたりするともっと楽しいと思います。
なかなかいい結末ですね。もっと非現実的な、ドラマティックなものは？
確かに（笑）これだと一気に楽しくなりそうですね。
そういうイメージをすると、気分はどうなりそうですか？
そうですね。こんなことが起こるわけないし、他のモデルにランチに誘われるかどうかもわかりません。わかるのは、悲しいことをイメージすると、悲しくなることだけです。
それに、どのようにしたらより良いイメージに近づけるのか、検討することができますよ。
例えば、どのようにしたら他のモデルからランチに誘われやすくなるか。
素敵な異性と出会う確率を上げるには、どうしたらよいか。
このケースのように、イメージを変えることによって、
現実の問題解決を含む生産的な話し合いに繋がることもあります。
イメージの現実検討を行う
イメージを、あたかも自動思考を修正するように、
「ソクラテス式質問法」や「行動実験」を使って修正を試みると、
気分が改善することがあります。
イメージしてしまったんですね？
それで、そのとおりだと？
そんな時こそ、昔体得したスキルがありましたね。
さあ、「私は世間の恥だ」と考える根拠はなんですか？
また、その考えに反論できるとしたら、その根拠は無いでしょうか？
……バランスのとれた考えは、導けるでしょうか？
そのとおり。違うアプローチもありますよ。
あなたのイメージは本当に正しいのか、確認してみましょう。
例えば、実際に妹さんに病院での出来事を話して、予想通り嫌な顔をするのかどうか、
試してみることは出来ますか？
どのような結果になるのが怖いのですか？
それでは、そのようになった時にどう行動するのか、考えておくと不安は和らぐと思いませんか？
もしくは、そうならないようにする為には？
そのとおり。
イメージを反復する
イメージ反復法は、イメージの内容が現実離れして悲観的、
破局的な場合に役立つことが多いです。
何度も繰り返しイメージし続けるだけ。簡単ですね。
イメージ反復を開始する前と後で、
苦痛がどのように変わったのか確認していきます。
さて、Gさん。あなたのイメージはこうですね？
友達とランチをしていると、急に気分が悪くなって吐いてしまう。それを見た友達は「大丈夫？」と言って店員さんを呼ぶ。
店員さんに勧められて、あなたはお手洗いに行き、吐き気がするままに吐く・・・。
ようやくスッキリしてお手洗いから出たが、テーブルに友達の姿はなく、その後お詫びの連絡をしようとしたら、友達から「人前で吐くとか、マジ無理だから」とLINEが来ていた。
あなたはこう思う、「また、嫌われてしまった・・・」。
もう一度イメージできますか？同じように始めて、どのようになるか見てみましょう。
（10分経過後）
どうですか？できましたか？
あれ？今回は、友達から「まじ無理だから」とLINEは来てなかった訳ですね？
いいですね、では、もう一度繰り返してみましょう。
Gさんの場合は、4回ほどイメージを繰りかえしてみましたが、
最終的には、『後日友達から「ちょっとびっくりしちゃって」とLINEが返ってきた』
という結末に変化させることができ、絶望感は改善しました。
このように、何度もイメージを反復すると、
現実離れしたイメージに自ら気付いて、
不快感の少ない現実的なイメージに変化させることができる場合があります。
最後に
ここで、皆さんに重大発表。
自力で出来るCBT講座は、
今回で最後になります！
いやあ・・・皆さんここまでよ～く頑張りました。
これをご覧いただいている方のなかには、
今現在うつ状態真っ盛りな方もいるわけで・・・
この、難解な文章を紐解き、
16回で見てこられた方には盛大な拍手を送りたいです。
この文章を読んでも「良くわかんなかったな～」とか、
「どうせ理解力がないからだ・・・」と考えた方！
良く分からない文章でも、
「良くなりたい！」という気持ちで
ここまで読んでこられたんですよ！
やりたくないことでも立ち向かえた。
無駄だと思っても諦めなかった。
この事実に気がついて下さい。
あなたは、めちゃめちゃ強い信念を持った人間です！
これからの困難には、あなた自身の意思が、あなたの支えになります！
自宅でできる対処法としては、私が教えることは、
もう、何もありません・・・
あなたは、もはや気分が動かざること山の如しです・・・。
もし不調になっても、このコラムをみて、
いつでもスキルを思い出すことができますね。
ただ、実は認知行動療法はこれで終わりではなく、
「どうせ私は、人から好かれない・・・」
「私は、無能なんだ・・・」
「私は、とにかくダメなんだ・・・」
という考えから脱却するまでのプロセスが用意されています。
もしご興味がある方は、最寄の精神科で、
認知行動療法をやっている機関に相談してみて下さい。
私もまだまだ色々な精神療法を勉強していくので、
もし、有用なスキルが分かった日には、
またこのシリーズを再開したいと思います。
それでは、その時まで。
お大事に。
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【引用・参考文献】
・ジュディス・S・べック 認知行動療法実践ガイド：基礎から応用まで第二版 星和書店
・Lee David 10分でできる認知行動療法入門 日経BP社
・福井至 図解やさしくわかる認知行動療法 ナツメ社
更新：2020.5.25
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