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認知行動療法を自力で⑮【イメージ技法①】。

はいはい、お大事にされているんでしょ?

どうせ薬のソムリエです。

 

もう私のCBT談義にも飽き飽きしてきた頃でしょう。

今回は、そんな飽き性の皆様に、

ちょっとスピリチュアルな方法をご紹介しますよ。

イメージ技法は、脳裏に浮かぶ映像によって再体験させる方法

イメージを同定する

患者さんの多くは、自動思考を言葉だけでなく、

脳裏に浮かぶ映像として体験していることがあります。

今回も説明を分かりやすくするため、

当院に通院していたGさんに登場していただきましょう。

 

 

Gさん(じーさん)、という音感にはそぐわない、

スタイルのよい美人さんですが、

実は家庭環境に問題があり、虐待、いじめのサバイバーです。

 

 

薬のソムリエ

なるほど・・・つまりGさんは、「私は人から好かれない」と考えて、悲しくなったわけですね?

 

Gさん
・・・そうです(落涙)。

 

薬のソムリエ

そのとき、頭の中になにかイメージが浮かびましたか?

Gさん
・・・どういう意味でしょうか?

 

薬のソムリエ

「私は人から好かれない」て考えているとき、具体的にどのような情景が頭に浮かんでくるんでしょう?

 

Gさん
ええと、そうですね・・・昔のことを思い出したんです。クラスで、一人だけ浮いていたときのことを。

 

薬のソムリエ
ほうほう。差し支えない範囲で結構ですが、クラスでどのように浮いていたのでしょう?クラスにいるご自身を想像して下さい。
あなたには、何が見えますか?

 

Gさん
あれは給食の時間でした。食べるのが遅かった私は、男の子たちから昼休み中ずっとはやし立てられて・・・。「のろま!のろま!」って・・・

 

薬のソムリエ

なるほど。そのように脳裏に浮かんでくる映像とか画像、想像や記憶のことを、「イメージ」って言うんですよ。

イメージについての心理教育を行い、必要に応じイメージを膨らませる

イメージが出来るだけ具体的であればあるほど、

介入が容易になりますので、

治療者はイメージを呼び起こすような

質問を投げかけます。

なお、その際には不快なイメージによって

不快な感情を惹起し、

本人を苦しませる事になる可能性があることを

十分に共有し、患者さんの不安を和らげます。

 

薬のソムリエ

Gさん、人が浮かべるイメージは千差万別です。突拍子もない変わったものもあれば、不快な、悲しい、暴力的な感情を伴うものもあります。しかし、それが普通なのですよ。最近、思い浮かんできたイメージはありますか?

 

 

Gさん
特に思い浮かびません。

 

薬のソムリエ

あなたは、先ほどクラスメイトにいじめられていた話をしてくれましたね。その時、私の頭には、クラスの中で孤独なあなたと、それを囲む男子児童の映像が浮かんだのですよ。でも、私があなたのクラスメイトのことを知るわけないですよね?
こういう自分勝手なものでいいから、思い出したイメージがありますか?

 

 

Gさん
・・・。そういえば、お母さんに頼みごとをしたときに、浮かんだ映像がありました。

 

薬のソムリエ

何が見えましたか?

 

 

Gさん
自宅の和室に私がいます。当時小さかった私は、折り紙の折り方が分からなくて悩んでいます。ふと、お母さんに聞けば簡単に解決するんだ、という考えが浮かびます・・・。

 

薬のソムリエ

お母さんは目の届くところにいますか?
お母さんが、何をしているか想像できますか?

 

 

Gさん
お母さんは洗濯物をたたんでいて、すぐ隣の部屋にいます。私は駆け寄って、「お母さん、これどうしたらツル折れるの?」と話かけます・・・。

 

薬のソムリエ

お母さんに話しかけている自分を想像してくださいね。
お母さんは、どんな様子ですか?

 

 

Gさん
私がお母さんの手を握ると、表情を曇らせ、うざったそうに手を振り払います。
・・・・「うるさいわね!お母さんは忙しいの!折り紙なんか、何で一人でできないの!!」って・・・・(声が震える)

 

イメージ技法を使って、否定的な考えを処理する方法

イメージを最後まで追う

イメージがある程度定まってきたら、

次はそのイメージを処理していきます。

まずは、簡単かつ最も強力なスキル「イメージを最後まで追う」にトライしてみましょう。

 

薬のソムリエ
さて、Gさん。あなたは、お母さんに拒絶的に振舞われてしまって、どんなことを考えましたか?

 

Gさん
何でそんな冷たい言い方をするんだろうって考えました。私はお母さんのことが好きなのに、どうして構ってくれないんだろう。もしかして、この家に必要ないのかな、とまで考えてしまいました。・・・とても、悲しくて・・・絶望的な気持ちです。

 

薬のソムリエ

他に何かありますか?

 

Gさん
絶望感に打ちひしがれて、泣いているだけです。

 

薬のソムリエ

さて、他には?

 

Gさん
いいえ。特に何も。

 

薬のソムリエ

わかりました。実はこうしたことはよくあるのですが、あなたは、
最悪の時点でイメージをやめてしまっていましたね。
母から必要とされず、絶望感で泣いている。
今から、その後どうなるかを想像してください。

 

Gさん
ええ?考えたこともありません。

 

薬のソムリエ

あなたはその後、一日中泣きっぱなしなのですか?

 

Gさん
そんなことは無いと思います。

 

薬のソムリエ

その後どのようになるか、想像できますか?

 

Gさん
ずっと泣いているうちに、やがて喉が渇いてきます。私は泣き止んで、飲み物がないか、冷蔵庫を開けています・・・。

 

薬のソムリエ

それから?

 

Gさん
お気に入りのヤクルトドリンクを持ってきて、一気に飲み干します。

 

薬のソムリエ

飲み干している自分の姿を想像して下さいね。さて、その後は?

 

Gさん
折り紙の解説本を持ってきて、折鶴の折り方を勉強します。

 

薬のソムリエ

いいですね、それで?

 

Gさん
折鶴を折る作業に没頭しています。

 

薬のソムリエ

その後は?

 

Gさん
気がついたら、5羽ほど出来栄えのよい折鶴ができたことに気がつきます。

 

薬のソムリエ

さあ、どうでしょう。お母さんから拒否された時の気分と、今の気分では違いがありますか?

 

Gさん
今の方が、大分マシです。

 

いかがでしょうか。

この技法は、最悪のところで止まってしまったイメージを、

次々と追っていき、少しラクになるところまで追いかける、

という技法です。この方法を練習すると、

不快なイメージから少し楽なイメージになり、

感情的にも改善が期待できそうだと思いませんか?

 

しかしこの技法にも、うまくいかない時があります。

それは、さらに破局的な場面をイメージし、

感情がさらに悪化してしまった場合です。

 

破局的終末の意味を概念化する

 

薬のソムリエ

さて、Gさん。あなたはお母さんに拒絶されてしまって、泣いているのですね。
その光景を詳しく頭の中に思い浮かべてください。その後、どうなりますか?

 

Gさん
お母さんが、「そんなに泣いても、何も解決しないのよ!」と声を荒げています。

 

薬のソムリエ

その後は?

 

Gさん
私はもっと悲しくなって、一層大きい声で泣いています。

 

薬のソムリエ

その後あなたはどうなりますか?

 

Gさん
お母さんが近づいてきて、私にぴしゃりと平手打ちをします。

 

薬のソムリエ

うーむ、それからお母さんは?

 

Gさん
その後も、私が泣き止まないので、おかあさんは
「うるさいのよ!あなたなんて、生まれてこなければよかったのに!」
と叫びながら、私を殴り続けます・・・・(涙ぐむ)

 

 

薬のソムリエ

それでどうなるのですか?

 

Gさん
わかりません。これ以上は考えられません・・・(鼻をすすりながら)

 

薬のソムリエ

Gさん。もう少し先まで、考えてみませんか。あなたが殴り続けられることで、
一番つらいのはどのようなことですか。

 

Gさん
お母さんが私を必要としていない、そして私は無価値な人間だって感じる事です。

前回と異なり、イメージが破局的な結末で終わってしまっている場合でも、

「それがどのような事を意味しているか」

「自分にとって、そのイメージの何がつらいのか」

が、対話によって明らかになる事があります。

このケースでは、お母さんに拒絶されたことで、

私は必要とされていない存在だと考えることがつらかった、

と苦痛の意味を概念化できています。

それが出来ると、さらなるイメージ技法を試すチャンスが広がります。

時間を先取りする、概念化した意味をポジティブに解釈する

薬のソムリエ

なるほどね・・・・・。
お母さんから必要とされていない、という考えが辛いんですね。
そして、その考えは、現在までも続いている。違いますか?

 

Gさん
大体そんなところです。

 

薬のソムリエ

今後もその考えは、変わらないのでしょうか?

 

Gさん
これだけの年月変わらないのだから、おそらくそうでしょう。

 

薬のソムリエ

さて、それでは、あなたの10年先を想像してください。あなたはどうなっていますか?

 

Gさん
うーん。今の彼氏と、結婚しているかな・・・。
薬のソムリエ

子どもが出来ていたり?

 

Gさん
さあ、そうかもしれません。
薬のソムリエ

では、あなたに娘が出来たとして、
娘から「折り紙の折り方」を教えるように言われることを想像できますか?

 

Gさん
はい、まあそれはありえる話です。
薬のソムリエ

さて、娘はなんと言ってくるでしょう?

 

 

Gさん
娘は控えめな性格で、あまり露骨には私のもとにお願いしに来ません。
でもそれを察した私が近づくと、嬉しそうな顔で折り紙の本を開きます・・・

 

薬のソムリエ

いいですね!それで、あなたはどんな気持ちですか?

 

Gさん
満たされるような気分です。
薬のソムリエ

素晴らしい。それでは、あなたのお母さんから必要とされなくても、自分の娘は自分を必要としてくれる、
ということなのかもしれないですね。

 

Gさん
そうなのでしょうか。
薬のソムリエ

ところで、あなたがされてきたのと同じように、怒りのままに娘を殴ってしまう、というイメージはできますか?

 

Gさん
まさか。考えられません。自分の娘に手をあげるなんて、そんなひどい事。
薬のソムリエ

それは、「ひどい目にあってきたからこそ、自分の娘には同じ目にあわせたくない」
ということでしょうか。

 

 

Gさん
そうかもしれません。
薬のソムリエ

もしかすると、ご自身が虐待されてきたのには、
たった一つ、ポジティブな意味がありそうなんですよ。
その点に気付くことができますか?

 

 

Gさん
はい。母のやり方とは違うやり方で娘と接しようと思うことができたことです。
母を反面教師にして子育てをしよう、と思えることです。

 

薬のソムリエ

素晴らしい。さあ、今の気分は最初と比べてどうですか?

 

Gさん
少しは楽になりました。

いかがでしたでしょうか。イメージを捉え、状況が楽になるイメージになるまで時間を追い、

破局的な結末になったらそこから苦しい理由を明らかにする一連のやり取りが

ご理解いただけると幸いです。

破局的な結末になった以後も、時間を先取りしてイメージの中で脅威を減らしたり、

破局的な概念をポジティブに解釈しなおすことで、

不快感を減らせることもあります。

次回は、他のイメージ技法についても触れる予定です。

この方法がよかった方は、楽しみにして下さいね。

それでは次回のスキルまで、お大事に。

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【引用・参考文献】
・ジュディス・S・べック 認知行動療法実践ガイド:基礎から応用まで第二版 星和書店
・Lee David 10分でできる認知行動療法入門 日経BP社
・福井至 図解やさしくわかる認知行動療法 ナツメ社

更新:2020.5.19

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